[老年人低血糖怎么办]老年人低血糖昏迷的治疗诊断

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    老年人低血糖昏迷是由什么原因引起的？

    （一）发病原因

    （一）治疗

    1.常规治疗 对于低血糖昏迷来说，最重要的治疗原则是防重于治。

    （1）提高警惕，及时发现，有效治疗。有以下临床表现者应怀疑低血糖存在：

    ①有较为明显的低血糖症状。

    ②有惊厥或发作性神经精神症状。

    ③有不明原因的昏迷。

    ④在相同的环境条件下，如禁食、体力活动或餐后数小时，出现类似的综合性症状。

    ⑤有发生低血糖的危险者，如胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者，以及酗酒者等。

    当然，在确诊低血糖之前。必须及时进行详细检查，用准确可靠的血糖测定方法确定低血糖的存在。

    （2）急症处理：用于急性低血糖症或低血糖昏迷者，以迅速解除紧急状态。

    ①葡萄糖：最快速有效，为急症处理的首选制剂。轻者可口服葡萄糖水适量，重者需静脉注射50%葡萄糖液40～100ml，可能需要重复，直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后，常需继续静点10%葡萄糖液，将其血糖维持在较高的水平，如200mg/dl，并密切观察数小时或1天，否则患者可能再度陷入紧急状态。

    ②胰升糖素：常用剂量为0.5～1.0mg，可皮下、肌内或静脉注射。用药后患者多于5～20min内清醒，否则可重复给药。胰升糖素作用快速，但维持时间较短，一般为1～1.5h，以后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖，以防低血糖的复发。

    ③糖皮质激素：如果患者的血糖已维持在200mg/dl的水平一段时间但仍神志不清。则可考虑静脉输入氢化可的松100mg，每4个小时1次，共12个小时，以利患者的恢复。

    ④甘露醇：经上述处理反应仍不佳者或昏迷状态持续时间较长者，很可能伴有较重的脑水肿，可使用20%的甘露醇治疗。

    （3）及时确定病因及诱因，对有效解除低血糖状态并防止病情反复极为重要。方法包括饮食调理，避免可能引起低血糖症的食物或药物，治疗原发的肝、肾、胃肠道及内分泌疾病，切除引起低血糖的肿瘤等。

    （4）药物治疗并非本症的常规治疗方法，而多用于做去除病因之手术疗法的辅助手段，如用手术前准备，手术禁忌或疗效不佳者等。

    ①噻嗪类：如二氧嗪，即氯茶甲噻嗪，是一种胰岛b细胞钾离子通道激动剂，能抑制b细胞内钙离子的升高和胰岛素的释放，而且有在周围组织升高血糖的作用。常用剂量为150～600mg/l，口服使用。大剂量可能引起钠水潴留和多毛等副作用。其他如三氯甲噻嗪、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）等也有人使用。

    ②钙离子拮抗药：如维拉帕米（异搏定），60～80mg，3次/d，有抑制胰岛素分泌作用。

    ③链佐星（链脲霉素）：可破坏胰岛b细胞，主要用于治疗胰岛素癌，为胰岛素癌转移的首先药物，每日剂量1.5～4.0g，总量不超过20g。

    ④生长抑素：也有人使用。

    2.择优方案 对于低血糖昏迷的治疗，关键在于预防及监测血糖，一旦发生应采取积极措施予以纠正。

    （1）对于反立性低血糖，患者意识尚清可予以主动进食者，鼓励患者进食以纠正低血糖并监测血糖。

    （2）对于应用口服降糖药，尤其服用格列本脲（优降糖）的患者一旦出现昏迷，予以静脉注射葡萄糖使患者意识转清，必要应用激素，并以10%或5%葡萄糖持续静点3～5天，监测血糖。

    （3）对于应用胰岛素治疗的患者出现低血糖昏迷后，立即予以静脉注射葡萄糖，意识转清后，可不予以持续静点葡萄糖，但应密切监测血糖。

    3.康复治疗 在全面考虑饮食调整和应用胰岛素之后，应该适当采用运动疗法。对于轻症患者运动疗法可以成为主要的治疗和预防发作的方法。对于中等程度以上的糖尿病患者，必须待血糖基本控制之后再开始运动锻炼。运动锻炼一定要遵循因人而异、循序渐进、持之以恒的基本原则。同时要注意饮食控制、药物治疗和运动治疗之间的相互关系，并进行及时调整。此外在运动疗法过程中，要注意定期检查血糖，随时观察机体对运动的反应，及时掌握和调整运动量。

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