[发烧脱水的症状表现]老年人脱水的症状表现和治疗方法

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    （（二）发病机制

    老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常，尽管可见明显的口腔黏膜干燥，但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变（包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷），尿量减少（因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多），低血压，血细胞比容增高，但皮肤弹性差亦可见于正常老年人健康问题。血清尿素氮（bun）和肌酐（cr）水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常，这取决于脱水的原因。

    根据病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。

    1.脱水的原因 通常患者尿na+浓度<10～15mmol/l，倘若由肾脏疾病、应用利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能不全等引起者，尿na+浓度可>20mmol/l，尿渗透压>450mosm/kg，血bun/cr比值常>20∶1。

    2.缺水的程度

    （1）临床估算尿量、血压正常者，脱水量约为体重的2%;尿量减少、血压偏低，且皮肤弹性明显下降者，脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者，脱水量已超过体重的6%。

    （2）公式计算：

    ①根据血钠浓度计算：

    水缺乏（l）=0.5×体重（kg）×（na+-140）÷140

    适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。

    ②根据血细胞比容（hct）计算：

    水缺乏（l）=0.2×体重（kg）×（hct实测-hct正常）÷hct正常

    不适用于合并出血者饮食健康注意事项。

    老年人脱水应该做哪些检查？

    临床需区别等渗脱水、高渗脱水、低渗脱水，还需注意脱水与水中毒、高钠血症、低钠血症之间的关系和它们的相互转化等。

    老年人脱水可以并发哪些疾病？

    1.补液种类 主要取决于脱水的原因。葡萄糖溶液（5%和10%）适宜于单纯脱水（如饮水艰难、尿崩症等）和补充不显性失水（从皮肤和呼吸道丧失）;生理盐水或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时健康问题。若为高钠血症的脱水，可选0.45%nacl，若为低钠血症的脱水，可选3% nacl。若严重血容量不足或合并低蛋白血症，可选血浆或人血白蛋白。

    2.补液途径 当脱水量不超过体重的2%时，若病人不伴有胃肠疾病或意识障碍，最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时，应立即快速静脉补液，以纠正低血容量。一旦体位性低血压和心动过速得到纠正，余下的脱水量可在以后的2～3天加以补充，以避免心力衰竭。

    3.治疗监测 注意其他电解质的缺乏和代谢性酸中毒的纠治。

    4.有效判断 皮肤充实丰满，尿排出量增加，心率减慢，血压、bun、cr水平正常。别名：老年脱水）

    重度脱水患者可出现精神神经症状如谵妄、躁狂或昏厥，以至神志不清昏迷、循环衰竭、休克等。

    老年人脱水应该如何预防？

    尿比重升高、血钠浓度>145mmol/l称高渗性脱水、血钠<130mmol/l称低渗脱水、水钠比例一致称等渗脱水。白细胞计数增多，血红蛋白增高，bun、cr升高等。

    x线检查，心肺未见异常。

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