[隐睾症最宜手术的年龄]关于隐睾症的手术治疗

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    对于腹股沟管内的隐睾，大都可以用腹股沟斜切口完成手术。腹股沟斜切口在必要时可以向上延伸，以保证术者能沿精索游离直达肾下极。对于物理检查中摸不到的隐睾（腹股沟内环以上）,大多需要采用经腹腔途径。对于腹内双侧高位隐睾，多需要采用腹中线经腹腔的途径。如病人有隐睾手术的历史，需要避开原切口，采用腹中线切口途径。

    （一）标准的睾丸固定术

    目前常用的手术方法是在bevan、torek等手术方法的基础上加以改进的。主要的手术步骤是，取腹股沟沿皮纹斜切口，分层切开皮肤、皮下浅、深筋膜，打开腹外斜肌腱膜并保护髂腹下和髂腹股沟神经，找到隐睾及白色疝囊，分离疝囊至内环处并结扎，游离精索及睾丸。经腹部切口在深筋膜下向阴囊作钝性分离，并在阴囊上部作一横形切口及作皮下分离，形成皮下袋以便容纳睾丸。用丝线在睾丸下部作一贯穿缝合，并用血管钳从阴囊上部切口牵引穿出。将睾丸置于阴囊皮下袋中，将丝线在阴囊底部穿出并结扎于一纽扣上。分层缝合腹股沟和阴囊切口，阴囊底部睾丸缝线两周后拆除。如果隐睾位于内环或者内环以上，需要将切口斜向上延长，将精索血管向上游离，可达肾下方，同时可以打开腹股沟内环，切断腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，以便于游离精索。隐睾固定于阴囊中必须保证完全没有张力，以充分保证睾丸的血运。prentiss提出可在精索充分游离后，让精索直行向下并作成新的内环，经耻骨前方直接进入阴囊，可以缩短精索2&3 cm行程。

    如果在手术中没有找到隐睾，应打开腹腔进一步探查。

    （二）分期睾丸固定术

    分期睾丸固定术是应用于高位或者腹内睾丸、精索血管较短的隐睾病人的手术方法。suyder等10位作者共报道200余例，治疗成功率从70&100%不等。具体方法是，作沿腹股沟皮纹切口，找到睾丸后，在睾丸系带上缝合一针，再固定于腹股沟韧带或者阴囊上部，注意保持精索张力不宜过大。&16个月后再行手术，游离精索，将睾丸固定于阴囊中。corkey在第一次手术时使用硅胶膜包裹睾丸及精索，减少粘连，使第二次手术能顺利进行。

    （三）fowle&stephens睾丸固定术

    部分腹内高位隐睾病人输精管较长并弯曲在腹股沟管中，对于这种隐睾，fowler和ste-phens提出了切断精索血管，下移睾丸的治疗方法。。harrjson~研究了睾丸韵血液应情况，是来自于精索内血管和精索外血管（提睾肌血管）。fowler和stepheps研究了精索血管及睾丸的血液供应和侧枝循环情况，并使用术中睾丸动脉造影确定了精索和输精管之间动脉有吻合支。

    pascual和r爱ler等在最近一篇研究报告中指出，用133xenon测定睾丸的血流情况，以结扎精索内血管后睾丸的血流情况，在结扎后1个小时，睾丸血流减少80%，但30天以后睾丸血流恢复到结扎前的水平（从侧枝循环）r组织学检查证实6只白鼠睾丸组织中;4只曲细精管损害低于25%，1只曲细精管损害大于75%，另1只有点状损害。他们的研究支持了fowle-stepens手术。手术的具体方法是，术中游离并找到隐睾和输精管及伴随的血管后，距隐睾5厘米以上钳夹精索血管，并在睾丸自膜上切一3厘米切口，连续观察五分钟，如切口持续出血，表明可行fowle&stephens手术，即切断精索血管，游离隐睾，保留输精管及伴随的血管，置隐睾于阴囊中。如果睾丸表面切口.没有出血，则需作睾丸自体移植手术。

    手术中要注意保留输精管及相连的后腹膜侧被循环，f~ogan在最近的一组报告中指出，26例病人38个隐睾，采用此手术方法获得89%僦功率。giblowr报告治疗17例腹内隐睾，手术后有5例（30%）发生睾丸萎缩，萎缩的原因主要是手术中过多的分离和切除输精管周围的后腹膜。

    fowler&stephens手术的禁忌症有以下四个方面： （1）输精管太短; （2）睾丸发育差， （3）部分血管闭锁; （4）睾丸与附睾不相连。

    ransley提出分期fowler&stephen~s手术治疗方法，即在手术的第一步先结扎精索血管，待睾丸侧枝循环增加，再于6个月后行第二步游离隐睾至阴囊中，可以提高此手术的成功率。

    （四）睾丸自体移植（显微外科技术）

    腹内高位隐睾病人仅有部分人适合于fowler&stephens手术方法治疗，相当数量的病人人需要作睾丸自体移植。从giuliajn等报告的移植结果来看，病人的睾丸活检和血清学检查均有正常的男性激素分泌，部分病人有生精改变。macmahon报告8例病人10个隐睾，s例获得良好效果，1例失败，2例术后睾丸萎缩。手术具体方法是，将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉行端端吻合，置皋丸子阴囊中。由于睾丸组织对缺血的耐受性高，并不需要在术中使用低温冷灌注，手术后病人不需要使用任何抗凝剂治疗。 {生殖就医指南网ww w.91zn.是你知心的朋友} 这种手术方法需要有较高的手术技巧和掌握显微外科手术技术。

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